山东省医保目录(2023年济南医保目录)

安心医药 by:安心医药 分类:医药企业 时间:2023/11/21 阅读:1202 评论:0

一、山东医保报销范围详解

山东省医保报销范围包括基本药物、常用医疗救治项目和高值医用耗材等,其中大部分项目的报销比例达到70%~90%不等。具体报销范围和标准可参考《山东省城乡居民基本医疗保险目录》和《山东省职工基本医疗保险目录》等相关文件。

根据《山东省城乡居民基本医疗保险目录》和《山东省职工基本医疗保险目录》等相关文件,山东省医保报销范围主要包括以下几个方面:1.基本药物:指符合国家和省级基本药物目录规定的药品,适用于治疗、预防和诊断常见病、多发病和一些罕见病等。对于基本药物,山东省医保有较高的报销比例,一般在85%~90%之间。2.常用医疗救治项目:包括住院治疗、手术治疗、化疗、放疗、透析等项目,一般在70%~85%的比例范围内报销。3.高值医用耗材:指用于医疗、治疗和康复的一次性医疗器械、耗材和高值医用耗材等。根据不同类型的医用耗材和设备,报销比例也有所不同。需要注意的是,每种医保报销范围和标准都有具体的细则和条件,申请报销时需要满足相关要求。此外,山东省还实行了基层医疗机构分级诊疗制度,对县级及以下医院开展的部分常见病、多发病和慢性病等提供全程报销政策,为广大群众提供更加优质的医保服务。

在山东医保报销范围之外的医疗项目和药品,有什么渠道可以获得报销?对于不在山东省医保报销范围之内的医疗项目和药品,一般可通过商业保险进行报销。另外,山东还推出了“医保+商保”混合支付方式,既可以享受国家或省级医保报销,同时也可以通过商业保险进行补充报销。

山东省医保报销范围涵盖的项目较为全面,对于群众的医疗保障提供了较好的保证。但需要注意的是,申请报销时要严格按照相关条件和要求进行操作,确保自己的权益能够被得到保障。

【法律依据】:

《山东省城乡居民基本医疗保险实施办法》第十二条基本医保待遇应当按照医保目录和收费标准标准列支,不得超标准支付医疗费用。

二、山东省新农合医保范围

新型农村合作医疗异地报销比例、范围

1.报销范围:符合新农合规定的报销范围,哪怕是异地就医时急诊、门诊和住院产生的费用,也都可以申请报销。

2.报销比例:

(一)门诊报销

(1)普通门诊报销比例50%,每人每年报销封顶80元;

山东省医保目录(2023年济南医保目录)

(2)门诊观察每日最多可报销30元,每年最多可报销1000元;

(3)门诊大病报销比例50%,肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。

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(二)住院报销

(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元,报销比例85%。

(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元,报销比例70%。

(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元,报销比例55%。

(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元,报销比例50%。

(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案,并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的,统一报销起付线1000元,报销比例40%,保底报销比例20%。

(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元,补偿比例在原报销比例基础上提高5%。

(7)儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。

(8)自身原因导致的意外伤害,除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外,统一住院报销起付线1000元,报销比例执行分段原则,参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的,报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的,报销比例30%。

(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿,自然分娩补偿500元,剖宫产补偿1000元。

(10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的,首次扣除起付线,再次住院起扣除起付线的50%。

参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。

(三)大病报销

国家确定的儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,剩余合规费用8000元以下部分报销17%,超过8000元以上部分报销73%,个人最高年补偿限额20万元。

新型农村合作医疗异地报销流程

1.填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;

2.将填写好的《申请表》拿到社保机构审核;

3.审核通过后,可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。

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三、山东城乡居民医保大病目录

大病保险所指的“大病”是以费用来确定的,而不是医学上的大病概念。实施城乡居民大病保险主要目的在于进一步完善医保制度,提高医疗保险保障水平,避免一个家庭出现因病致贫、因病返贫的现象发生。同时为了规范大病保险报销流程,确保大病医保基金安全,我国制定了大病保险起付标准。那你知道现行城乡居民大病保险起付标准是多少?

大病保险起付标准是多少?

【答】:目前我国政府暂未制定条例对城乡居民大病保险起付标准进行统一规定执行,一般由各省市根据本地实际情况自行制定。例如2015年山东省全省居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。再例如湖南省城乡居民大病保险起付标准由各市州确定,原则上起付线标准不高于本地区统计部门公布的上年度城乡居民人均可支配收入,低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。如需了解更多,请拨打本地社保局服务热线12333。

【相关问题】:城乡居民大病医保范围包括哪些?

一、山东省居民大病保险起付标准是多少?报销比例是多少?

【回复】:现行山东省居民大病保险起付标准为1.2万元。其个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。

二、居民大病保险起付标准是什么意思?全国统一吗?

【回复】:居民大病保险起付标准是指参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过一定数额的医疗费用。目前我国政府没有统一规定居民大病保险起付标准。

三、天津居民大病医保报销比例是多少?咨询电话多少?

【回复】:目前天津市居民大病保险报销标准为,在一个年度内,参保人员患病住院(含门诊特定疾病),在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分的医疗费用,累计超过2万元以上、30万元以下部分,纳入城乡居民大病保险给付范围。2万元以上至10万元(含)以下部分,给付50%;10万元以上至20万元(含)以下部分,给付60%;20万元以上至30万元(含)以下部分,给付70%。

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四、山东省医保报销政策2023

山东省医保报销政策2023如下:

1、个人医疗保险覆盖人群调整:

(1)城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民;

(2)农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

2、个人医疗保险的筹资:

(1)坚持多渠道筹资,继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助;

(2)合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

3、个人医疗保险筹资标准确定:

(1)各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求,按照基金收支平衡的原则,合理确定城乡统一的筹资标准;

(2)现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2到3年时间逐步过渡;

(3)整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

4、个人医疗保险保障待遇:

(1)遵循保障适度、收支平衡的原则,均衡城乡保障待遇,逐步统一保障范围和支付标准;

(2)城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用;

(3)稳定住院保障水平,政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右;

(4)进一步完善门诊统筹,逐步提高门诊保障水平;

(5)逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

5、新个人医疗保险的实施:

(1)各省要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,确保各项政策措施落实到位;

(2)各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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